「呼吸介助」 と 「スクイージング」の違いについてサクッとまとめてみた

最終更新日

Comments: 0

はじめに

呼吸リハビリテーションについて看護師さんから講義を頼まれる時や、質問される内容は「呼吸介助」や「スクイージング」などの排痰手技に関する事が特に多いです

臨床でされている方が多く、すぐ使いたいと思っている方が多いからなのでしょうね

また話を聞いていると、「呼吸介助」と「スクイージング」を混同されている方も結構いらっしゃいます

そこで今回は排痰手技、特に「呼吸介助」と「スクイージング」との違いについて話をしていきたます

 

 

スポンサーリンク

 

 

排痰手技の歴史

「呼吸介助」も「スクイージング」も日本人が開発した日本発の手技だという事はご存知でしょうか?

また日本ではこの「呼吸介助」や「スクイージング」は排痰手技の1つとして、よく臨床で使われていますが、欧米では殆どされていないという事も?

 

昔は日本も欧米も「体位ドレージ」と「軽打法」が主流でした

しかし途中から日本では「呼吸介助」や「スクイージング」など治療者が排痰を促す方向で発展してきたのに対し、欧米では「huffing(ハッフィング)」や「ACBT」など患者自身で排痰を促したり、「アカペラ」や「カフアシスト」などの機器で排痰を促す方向で発展してきたという違いがあります

そういう違いがあるので、欧米の排痰に関する論文では「呼吸介助」や「スクイージング」などの治療者の手を使った排痰法(用手的排痰法)の記載が少なく、機器を用いた論文ばっかりです

 

 

まぁ

ちんねん
ちんねん
機器を用いれば数値化(あるいは再現)しやすい、といった事情もあると思います

その方がエビデンスは得やすいですし

 

 

「呼吸介助」や「スクイージング」の様な徒手的なものとなると、その手技を標準化することはかなり難しいと思われます

 

その標準化に向けてだと思いますが、

「呼吸介助習熟度評価表の評価者間一致度及び一回換気量増大に影響する要素の検討.田中貴子 等.日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌2015」

の論文が J-stage で無料で公開されているので、興味のある方はご覧になる事をオススメします

 

コチラ ⇒ https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsrcr/25/1/25_95/_pdf

 

 

ちなみに現在でも「体位ドレナージ」は主流ですが、「軽打法」に関しては気管支攣縮を誘発させてしまう場合があったり(Hammon,1992, Jones,1992)、排痰の機序が不明確という事もあって現在ではあまりされていません。
しかし千住先生の講義の中で、患者さんの中には「軽打法」の方が排痰しやすい方もいるので、リスク管理をしながら行っている、といった話もされていました。

体位ドレナージについてぼくがまとめた記事はコチラ

楽な肺理学療法②( 訪問看護師さん対象: 吸引) – ちんねんの徒然なる日記

 

 

呼吸介助とスクイージングの違い① (開発者)

「呼吸介助」は、1970年台伊藤直榮(なおえ)先生がカナダ留学中に師事したDr.Kolazkowskiと共同で開発した手技であるのに対し、「スクイージング」は、現.昭和大学教授の宮川哲夫先生が開発されました

 

伊藤先生は以下の「日本肺理学療法研究会」という団体で普及活動を行われている様です

Welcome

 

 

また宮川先生が「スクイージング」の講習会を全国各地でひらいてくれたおかげで、(特に看護師さんの間で)肺理学療法ブームが起きたのではないかと思っています

ちなみに愛媛にも年1回来られていて講習会を開いて頂いています

以下の愛媛呼吸リハビリテーション研究会のHPで開催等が紹介されていますよ

愛媛呼吸リハビリテーション研究会(理学療法士、作業療法士、看護師、言語聴覚士)

ちなみにぼくも参加しました

 

 

 

呼吸介助とスクイージングの違い② (圧迫方向)

「呼吸介助」も「スクイージング」も圧迫方向は現在は同じで、胸郭の生理学的な運動方向に向かって圧迫するとなっています

しかし、ぼくが10年ぐらい前、大阪で「スクイージング」の講義を受けた時には、カリナ(竜骨)と呼ばれる気管分岐部に向かって圧迫すると習いました

ここ

もちろんカリナなんて肉眼で見えないので、胸骨角(気管分岐部のある所)を目印にしていました

その頃はまだ「スクイージング」の発展途中だった様です

そのため昔「スクイージング」を習ったままでアップデートしていない方は注意して頂ければと思います

 

 

 

呼吸介助 と スクイージングの違い③ (圧迫の程度)

肺気量

「呼吸介助」・・・安静呼気位を超えて胸郭の動きが自然と止まる所。一定の圧を加えてその圧が変わる所

「スクイージング」・・・最大呼気位まで絞り出すようにやや強い圧迫

 

定義は上記の様になるのですが、これだけみると「スクイージング」の方が強い圧迫ではないかと思われます

辞書的にも「スクイージング」の「スクイーズ(squeeze)」は「絞り出す」といった意味合いもありますし

圧迫の程度が強ければ、患者さんが「痛み」として感じる可能性が高かったり、「無気肺」や「胸郭損傷」等のリスクが高くなってしまいます

そのため「スクイージング」をされる方には、かなりのスキルが要求されると思われます

 

 

 

呼吸介助 と スクイージングの違い④ (圧迫部位)

「呼吸介助」・・・胸郭全体を圧迫

「スクイージング」・・・痰の貯留している肺葉・肺区域に限局して圧迫

 

《各手技を実施している様子》

呼吸介助(上部)

呼吸介助(上部胸郭呼吸介助) 「呼吸理学療法標準手技」P93より引用改変

 

スクイージング(上部)

スクイージング(上葉) 「呼吸理学療法標準手技」P97より引用改変

 

上記写真は同じ上葉に当たる部分の排痰手技ですが、「呼吸介助」は胸郭全体を動かす様にするのに対して、「スクイージング」はまさに部分といった感じ

 

「呼吸介助」も「スクイージング」も胸郭の生理学的な運動方向に動かすのは同じですが、「スクイージング」の様に胸郭の一部を圧迫しながらも、胸郭の生理学的な運動方向に動かすのには個人的に難易度が高いと感じています

 

胸郭の一部を圧迫しつつ胸郭の生理学的な運動方向に動かせなければ、患者さんの「痛み」に繋がりやすいではないか、と

「痛み」を生じてしまうと通常の胸郭運動ではなくなってしまいますし

 

「呼吸介助」も全体を動かすといっていますが、「上部胸郭」と「下部胸郭」に分けて圧迫を加えるので、厳密に言えば全体というわけではないのですが、こちらの方が難易度的には易しいと思います

 

 

 

呼吸介助 と スクイージングの違い⑤ (目的)

 

「呼吸介助」・・排痰、呼吸困難感軽減

「スクイージング」・・・排痰

 

「スクイージング」は排痰に特化しているのため、上記の様な違いが観られます

もちろん「スクイージング」も副次的に呼吸困難感の軽減が観られる場合もありますが主目的ではありません

 

ぼくは臨床では、運動に対する忌避(嫌な感じ)を少しでも感じない様にしてもらうため、運動後速やかに呼吸困難感を軽減してもらう目的で「呼吸介助」をする事が多いです

「呼吸介助」をする事で、患者さんの呼吸に要する酸素消費を少なくする事ができるためです

 

 

特にCOPD(慢性閉塞性肺疾患)の患者さんにする事が多いのですが、下の表の様にCOPDの患者さんって息をするだけでもかなりの酸素を消費しています

運動時は尚更ですね

A12

Hernny L.R:Journal of Applied Physiology 25:21-27 .1968 より引用

 

特にCOPDの患者さんは歩行などの通常なら有酸素運動になるような低負荷な運動でも無酸素運動になりやすいため、運動後にも関わらずSpo2が低下したりする事があるんです(= 酸素負債といいます)

また低下しなくてもSpo2の回復が遅れたりする訳なんですね

それを速やかに回復させるため(=息苦しさを軽減する)ために「呼吸介助」をするんです

 

運動するの嫌じゃ!、と思われたらマズイですから速やかに息苦しさはとってあげるべきだと思います

 

呼吸介助(座位)

座位での呼吸介助 「呼吸理学療法標準手技」P94より引用改変

 

患者さんが運動後に休憩する時は椅子座位が多いのですが、座った姿勢で行いやすい手技が「呼吸介助」にはあるためなんですけどね

 

 

 

呼吸介助 と スクイージングの違い⑥ (ポジショニング)

「呼吸介助」・・かならずしも排痰体位ではない

「スクイージング」・・・排痰体位で行う

 

これも「スクージング」が排痰に特化しているためだと思われます

もちろん排痰体位で「呼吸介助」をしたらいけない訳ではありませんし、ぼくは排痰目的の時にはできるだけ排痰体位で「呼吸介助」する様にしています

 

排痰体位については、以前にまとめた以下の記事の体位ドレナージの所を参照してください

下の方に書いてあります

楽な肺理学療法②( 訪問看護師さん対象: 吸引) – ちんねんの徒然なる日記

 

まとめ

「呼吸介助」と「スクイージング」には結構違いが多いという事が分かっていただけたかと思います

患者さんや自分にあった手技を選択して使い分けられたらいいかもしれません

ぼくの個人的な意見としては、患者さんのリスクの低さ、難易度、また汎用性の高さから「呼吸介助」をまず学ばれることをオススメします

 

 

どこかのだれかの参考になれば嬉しいです

頑張っていきまっしょい!

 

 

関連リンク

呼吸介助の手技についてぼくがまとめた記事はコチラ

呼吸介助についてまとめてみたよ!

 

自分で痰を出しやすくする方法(ハッフィング)についてまとめてみた!
呼吸介助についてまとめてみたよ!
ポストリフトって知ってます?(ぼくがよくする肺理学療法手技)
息苦しいから呼吸介助?(息切れがあっても呼吸介助の意味がない場合)
「呼吸介助」 と 「スクイージング」の違いについてサクッとまとめてみた

 

 

スクイージングについてはこちらの本がオススメ

 

 

引用・参照文献

 

 
 
 
 

 

スポンサーリンク

 

 

こちらも読まれると更にブラッシュアップできますよ

勉強会・研修会

呼吸
(2012/12/31)呼吸療法認定士試験の勉強方法
   (2013/02/09) Mostgraph(モストグラフ)の説明会 
(2013/08/07)気道粘膜除去装置(パルサー)説明会  
(2014/12/07)呼吸の勉強会(RTXのケーススタデイ)に行ってきた!
(2016/02/15)「スクイージング」の宮川先生達の講義があったので行ってきた!
(2016/02/20)酸塩基平衡の見方 
(2016/02/27)側副気道・排痰機序・等圧点理論
(2016/03/05)換気血流比不均等、低換気の原因、シクソトピーコンディショニング
(2016/03/05)COPDは糖尿病と同じ?
(2016/05/01)COPDの患者さんにも積極的な栄養療法が適さない時期がある(不可逆的悪液質)
(2016/04/02)リスク管理、スターリングの法則、拡散障害
(2016/12/18)呼吸障害患者の摂食嚥下
(2017/06/03)肺がんのリハビリテーション
(2018/12/15)呼吸と嚥下の勉強会

循環
(2016/03/10)「運動」は最良の薬! 
(2016/03/31)ABCDEバンドルと維持期
(2016/04/12)貯筋しましょう!(侵襲時の代謝の特徴)
(2016/03/14)高橋哲哉先生の講義を聴きに行ったよ!(これからの理学療法士に求められるモノ)
(2016/05/08)また高橋哲也先生の講義を聴きに行ったよ!(フレイル)
(2016/04/02)リスク管理、スターリングの法則、拡散障害
(2019/04/30)心筋のオートファジー

その他
(2016/02/21)「オーラルフレイル」の岩佐先生の講義があったので行ってみた!
(2016/12/30)自助具の勉強会(今治保健所 /今治社会福祉協議会)
(2017/02/26)京極真 先生の「信念対立解明アプローチ」の勉強会に行ってきた(多職種連携・ぼくの信念対立事例紹介)
(2017/05/19)医療情報管理(個人情報保護法/ 訪問看護におけるリスクマネジメント)
(2019/01/22)夜間頻尿もCOPDと同じ?(夜間頻尿も運動療法で改善できるかも)
(2019/04/23)糖尿病患者の運動療法中の注意点・腰痛症患者の評価介入方法(Knee lifting test)

 

心不全の患者さんにリハビリをする際に特に新人リハビリスタッフに知っておいてもらいたい事

心臓リハビリテーション(リスク管理)

 

 

COPD(慢性閉塞性肺疾患)の患者さんの息切れを軽くするために
COPDの患者さんが医療従事者に望む事は?
「禁煙」しないとリハビリしても意味はない!
「薬物療法」 と「酸素療法」に加えて「リハビリ」をする効果は?
腹式呼吸は指導すべき?
横隔膜の同定には打診!
息苦しい動作をする時のコツを知っていますか?
息苦しい動作の評価の仕方(医療従事者向け)
COPDの患者さんには食事(栄養療法)が大切な理由 
なぜCOPDの患者さんは筋トレをしないといけないのか?
「筋持久力」と「全身持久力」との違いはわかりますか?

呼吸理学療法手技
ポストリフトって知ってますか?
「呼吸介助」 と 「スクイージング」の違いについてサクッとまとめてみた
呼吸介助についてまとめてみたよ!
息苦しいから呼吸介助?(息切れがあっても呼吸介助の意味がない場合)
自分で痰を出しやすくする方法(ハッフィング)についてまとめてみた

吸引回数を減らすために
ゴロゴロ(貯痰留音)するからといって反射的に吸引していないですか?
動く(動かす)と吸引回数が減る理由はわかりますか?

聴診
前から見た時の、上・中・下葉の見つけ方
横と後ろから見た時の、上・中・下葉の見つけ方
肺区域(S1~S10)の場所の見つけ方
なぜ肺から音が聞こえるかわかりますか?
正常な音と、そうではない音との聞き分け方

 

呼吸療法認定士 受験記 (申し込み ~合格まで )

・(5年後)新しい3学会合同呼吸療法認定士の認定書が届いたよ 
・(5年後)呼吸療法認定士の更新申請をしてみた!
・(4年後)認定更新手続きの案内が届く
・(翌年)2月23日3学会合同呼吸療法認定士の認定証が届く 
・12月31日呼吸療法認定士試験の勉強方法 
・12月24日3学会合同呼吸療法認定士 合格しました(≧∀≦) 
・12月22日あと数日で、呼吸療法認定士の合格発表 
・11月18日呼吸療法士認定試験やっと終わりましたヽ(゚∀゚)ノ 
・11月17日試験会場まで下見に行ったら迷子に! 
・11月17日今から受験しに東京へ出発 
・11月6日ハウ マッチ?(呼吸療法認定士受験必要費用)  
・11月2日先ほど受験票が届きました(゚∀゚) 
・9月22日11月の受験旅行準備(飛行機とホテルの手配) 
・9月15日しばらく放置してましたが(勉強の進捗状況など) 
・8月27日これから認定講習会を受講される方はICレコーダーを持っていくべし!
・8月26日講習会を終えて、今治へ帰ります 
・8月26日昨日は講習日初日(講習会参加時の注意点など) 
・8月24日今から講習会を受けに東京へ出発 
・8月24日講習会のある東京でのスケージュールを立ててみる 
・6月2日呼吸療法認定士講習会に参加できそう
・4月23日呼吸療法認定士の講習会に参加するためホテルを予約
・4月10日特定記録郵便で申し込み!

 

認定理学療法士(呼吸)受験記

(2019/10/11)認定理学療法士(呼吸)の認定必須研修会(大阪)を受講しに行く***①
(2021/3/22)第5回 臨床における呼吸ケア・リハセミナーに参加***②
(2021/6/1)認定理学療法士(呼吸)症例報告提出***③
(2022/1/28)認定理学療法士(呼吸)試験 受験会場決定 ~ 受験日まで***④

 

心臓リハビリテーション指導士受験記

(2015/2/24)心臓リハビリテーション指導士のテキスト(心臓リハビリテーション必携)が届く***①
(2015/3/24)学会誌届く***②
(2015/4/1)(朗報)過去問いっぱい!!***③
(2015/4/20)個人販売の問題集を購入!*** ④
(2015/11/8)心臓リハビリテーション指導士の自作問題ほぼ完成!*** ⑤
(2017/1/8)心臓リハビリテーション研修制度を利用してみる!***⑥
(2017/4/1)「看護の現場ですぐに役立つ モニター心電図」を読んでみた!***⑦
(2017/4/15)2017年度 心臓リハビリテーション研修 に申し込み***⑧
(2017/5/22)心リハ指導士研修の研修先が決定!***⑨ 
(2017/6/18)心リハ研修に向けて準備(勉強的な事「CPX・運動療法ハンドブック 改訂3版」を買ってみた・実務的な事)***⑩ 
(2017/7/15)心筋梗塞の勉強会に行ってきた!(カトレアの会)***⑪ 
(2017/7/18)心リハ研修…愛媛から石川県まで電車で行く事になっちゃった!***⑫ 
(2017/8/22)小松の人は優しい!(心臓リハビリテーション研修中)***⑬ 
(2017/8/27)心リハ研修を終えてみて***⑭  
(2017/9/19)心リハ研修に持っていったもの(1週間程度の出張パッキング)***⑮ 
(2017/10/28)来年7月の心リハ指導士受験に向けて宿泊地を予約***⑯ 
(2018/2/10)ipad pro10.5(Wi-Fiモデル)を使った 心リハ指導士試験勉強法***⑰ 
(2018/4/5)心リハ研修の受験資格証が届いたので受験申請書類を準備***⑱ 
(2018/6/18)心リハ指導士の書類審査の結果が届く***⑲ 
(2018/7/6)心リハ指導士試験の受験票が届く***⑳ 
(2018/8/2)2018年度心臓リハビリテーション指導士試験を受けてみて(講習会・試験会場)***㉑ 
(2018/8/23)心臓リハビリテーション指導士合格しました!!***㉒ 
(2018/9/8)指導士認定書が届く***㉓ 
(2019/2/19)心リハ学会の全国指導士名簿に記載される***㉔ 
(2019/9/2)2019年度の心臓リハテーション指導士試験を受けられた方の感想***㉕
(2021/8/12)今年(2021年)心臓リハ指導士試験を受けられる方とのやり取り***㉖
(2021/9/13)2021年度心リハ指導士試験合格者の感想(来年以降の受験者に向けて)***㉗

認定理学療法士(循環)受験記

(2018/4/17 )ついでに認定理学療法士(循環)も目指してみる***①
(2018/4/29) 認定必須講習会(循環)に向けて準備***② 
(2018/5/6) e-ラーニング(技術編Transferシリーズ)を受講***③ 
(2018/5/19) 広島までポイントをゲットしにいく(非外傷製慢性下肢創傷形成予防研修会)***④ 
(2018/9/10) 必須研修会(循環)と 指定研修会受講 と ポイント申請***⑤ 
(2018/10/15)理学療法士協会からポイント反映のお知らせが届く***⑥ 
(2018/11/1)受験のためのweb申請終了***⑦ 
(2019/2/4)受験票が届く***⑧ 
(2019/3/3)2018年度 認定理学療法士試験(循環)を受けてみて***⑨
(2019/5/15)認定理学療法士(循環)合格しました!***⑩
(2019/5/31)認定理学療法士(循環)の認定書が届く***⑪

 

 

シェアする

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 が付いている欄は必須項目です

コメントする